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義乳袋放在乳房下，乳房與義乳袋結合的重量在時常收縮的胸大肌上滑動，隨著時間乳房會逐日下垂。
在臨床上也有很多醫師標榜肌膜下隆乳多了一層肌膜，可以改善乳房下隆乳所帶來的問題。但是只是在乳房下面多了一層不到 ?0.1公分厚度的組織，很難相信在義乳袋經過長時間的撐壓上產生任何幫忙。
所以為了改善以上這些問題， ?20年前開始，胸大肌下義乳袋逐漸替代了乳房下及肌膜下的放置，成為隆乳手術的主流。
但是因肌肉下隆乳肌肉受傷造成的出血、疼痛，肌肉下空間的剝離較為困難，較常造成兩側義乳袋位置不對稱等等問題。因此開始有內視鏡隆乳的發展，手術中直接可看到剝離的組織及空間，那裏在出血也可直接止血，內視鏡手術的發展因此改善了肌肉下隆乳容易產生的問題，包括出血，疼痛（過度用力盲目剝離），口袋製作不完整，兩側乳房的不對稱。
但是有一些問題，包括義乳袋被肌肉壓得緊緊地，無法自然往外擴展，或胸大肌用力造成的義乳袋變形，甚至移位，或這種手術無法有效剝離乳房下溝內在緊縮的肌膜纖維 ?,導致原有下乳溝的殘留與新乳溝同時存在，讓一個乳房看起來像兩個球（ ?double ?bubble）。
這些問題直到近幾年內視鏡高解析度影像系統的發展，也應用 ?2001年 ?John ?Tebbetts所提出來兩層次的剝離（ ?Dual ?plane ?dissection）的技術及觀念，不但保留了厚的組織（包括肌肉）覆蓋了義乳袋的上緣，而且義乳袋放在肌肉下面不會有下垂的問題，因而避免了義乳袋放在乳房下的問題；胸大肌在乳房下乳溝處做適當的分離，解放了肌肉用力的附著點使得肌肉不會壓縮，同時把下乳溝雙球現象的問題也解決了。
所以隆乳手術至今，由於長時間經驗的累積，高解析度內視鏡影像系統及雙層次剝離手術技術的應用，幾乎解決手術所有技術層面的問題，剩下如胸部上面部分不夠飽滿，皮膚組織太薄的問題，由於水滴型義乳袋的問世，及提乳手術技術的提昇，脂肪注射觀念的進步，也一一克服了。所以隆乳手術已然來到一個開放品質要求較高的時代，但也由於整形外科技術、觀念、設備的提昇，彼此衝擊之後形成一股璀璨的浪花，美好的未來值得期待。（完）

（本文作者姚碧春為台南時代整形外科診所院長）


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